変更届／恵庭市ホームページ

介護予防・日常生活支援総合事業の指定を受けた事業所は、内容に変更が生じた場合には、届出が必要です。
また、事前協議を必要とする場合がありますので、下記「変更届出書チェック表」で確認の上、担当窓口までご連絡ください。

電話番号：0123-33-3131（内線1225・1226）
メールアドレス：kaigofukushi@city.eniwa.hokkaido.jp

提出書類

・変更届出書
・付表

上記のほか、下記ファイルを参考に必要な添付書類を提出してください。

変更のあった日から10日以内

※変更内容によっては事前協議が必要です。「変更届出書チェック表」をご確認ください。

提出書類
	Excelファイル	PDFファイル
1.変更届出書	第3-1号様式(Excelファイル:20.7KB)	第3-1号様式(PDFファイル:29.8KB)
2.付表	（訪問介護相当サービス）付表3-1(Excelファイル:44.3KB) （通所介護相当サービス・通所型サービスA）付表3-2(Excelファイル:60.9KB)	（訪問介護相当サービス）付表3-1(PDFファイル:158.8KB) （通所介護相当サービス・通所型サービスA）付表3-2(PDFファイル:265.3KB)

添付書類
	Word・Excelファイル	PDFファイル
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表	（訪問介護相当サービス）標準様式1-1(Excelファイル:105.7KB) （通所介護相当サービス・通所型サービスA）標準様式1-2(Excelファイル:304KB)
平面図	標準様式2(Excelファイル:12.1KB)	標準様式2(PDFファイル:21KB)
設備等一覧表	標準様式3(Excelファイル:13.1KB)	標準様式3(PDFファイル:20.3KB)